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『同心学舎及び周辺整備』寄付申込書(応募フォーム)

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『同心学舎及び周辺整備』寄付申込書(応募フォーム)

下記フォームに必要事項を入力のうえ、「送信」ボタンをクリックしてください。

入力フォーム

■ご寄付者名(個人名又は団体名):(部やクラス名など重複を確認します。)

(※上記記載内容が、「ご寄付者名」として記念プレート等に記載されます。)

※団体の場合は代表者名及び申込者名をご記入ください。
代表者名:
申込者名:

■申し込み口数(1口10万円で何口でもご寄付いただくことができます

(※上記記載口数が、記念プレート等に記載されます。)

■申込者卒業年(例:昭和60年3月卒業の場合は、昭和60年卒とご記入ください。)
昭和平成令和
年卒

■連絡先(団体の場合は申込者の連絡先)
郵便番号:
住所:
電話番号:
メールアドレス:

■申込内容
 申し込まれる方は、必ず下記の「同心学舎及び周辺整備に寄付を希望する」の□に、✓(チェック)を入れてください。 ※このチェックがないと、送信ボタンが押せません。
 募集要項記載事項を理解し、1口10万円で上記記載口数を、同心学舎及び周辺整備等に寄付します。

※ 連絡が付かない場合はご寄付をお受けできませんので、連絡先の記入は、十分ご注意ください。
※ ご寄付者名、寄付総額等は、同窓会ホームページや同窓会会報にてご報告します。
※ 取得した個人情報は、この事業以外に使用いたしません。

■お問い合わせなど

画像認証 ※表示されている文字を入力して下さい。
captcha

 

確認画面は表示されませんので、記入内容をご確認の上、送信ボタンを押して下さい。

 

電話でのお問い合わせは・・・ 済々黌同窓会事務局  TEL 096-345-3002

済々黌同窓会事務局 TEL 096-345-3002 >>住所変更のご連絡


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